Direkte Antwort: Tiers garant bedeutet Rechnung an dich und anschliessende Rückerstattung nach Prüfung. Tiers payant bedeutet direkte Abrechnung zwischen Leistungserbringer und Krankenkasse; du erhältst eine Rechnungskopie und später die Kostenbeteiligung.
| Frage | Tiers garant | Tiers payant |
|---|---|---|
| Wer erhält die Rechnung? | versicherte Person | Krankenkasse; versicherte Person erhält Kopie |
| Wer bezahlt zuerst? | grundsätzlich versicherte Person | Krankenkasse |
| Was wird eingereicht? | Rechnung an die Krankenkasse | normalerweise keine eigene Einreichung |
| Wie entsteht der Eigenanteil? | Abzug bei Rückerstattung | separate Verrechnung |
Beispiel Tiers garant
Eine ambulante Rechnung über CHF 500 geht an die versicherte Person. Sie reicht die Rechnung bei der Krankenkasse ein. Die Kasse prüft die Leistung und erstattet den anerkannten Betrag abzüglich der noch offenen Kostenbeteiligung. Ob die Rechnung vor der Erstattung bezahlt werden muss, hängt von Zahlungs- und Erstattungsfristen ab.
Beispiel Tiers payant
Ein Spital stellt CHF 2’000 direkt der Krankenkasse in Rechnung. Die versicherte Person erhält eine Kopie; die Kasse stellt Franchise, Selbstbehalt und gegebenenfalls Spitalbeitrag separat in Rechnung. Stationäre Behandlungen werden nach BAG im Tiers payant abgerechnet.
Was sollte dokumentiert werden?
- Rechnung oder Rechnungskopie und Behandlungsdatum.
- Zahlungsstatus gegenüber dem Leistungserbringer.
- Einreichungsdatum, falls Tiers garant.
- Leistungsabrechnung mit anerkanntem Betrag und Kostenbeteiligung.
Tiers garant oder payant sagt nicht, ob eine konkrete Leistung gedeckt ist. Der Versicherer prüft weiterhin Leistungspflicht und Kostenbeteiligung.
Die Kostenbeteiligung erklärt der Franchise-Ratgeber. Eine Prüfreihenfolge bietet Krankenkassenabrechnung verstehen.
Offizielle Quelle
Rechnung und Abrechnung zusammenhalten
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